Данные ультразвукового обследования

Клинический диагноз:

Основной Острый заразный эндокардит митрального клапана, обусловленный Klebsiella pneumoniae. Перфорация митрального клапана от 08.11.11 Митральная дефицитность IV ст
Сопутствующий Киста верхнечелюстной пазухи справа. Приобретенный гастрит. Эрозивный пилоробульбит, НР ассоциированный. Деформация желчного пузыря.
Отягощение СН II –I ф кл по NYHA

Данные обследования и их динамика: АД: 110/70 → 120/80 мм рт ст.

Клинический Данные ультразвукового обследования анализ крови

Характеристики 08.11 17.11 30.11 14.12 19.12 Характеристики 08.11 14.12
лейкоциты *109/л 11.9 11,0 7,0 2.6 10,8 Молодой %
эритроциты *1012/л 4.19 3,63 3,69 3.76 4,11 палочкоядерные %
гемоглобин г\л сегментоядерные %
тромбоциты *109/л лимфоциты %
HCT 0.337 0,323 0,333 0.338 0,359 моноциты %
MCH 31.8 31,5 31,4 31.1 29,5 эозинофилы %
СОЭ мм\ч базофилы %

Биохимический анализ

Характеристики 08.11 17.11 14.12 Характеристики 08.11 17.11 14.12
Общий белок, г/л Калий, ммоль/л 4.7
Альбумин, г/л Натрий, ммоль/л
ЛДГ общ, Е/л Кальций общ, ммоль/л
КФКобщ Данные ультразвукового обследования, ед/л Кальций ион., ммоль/л 1.17
КФК – МВ, Е/л Железо, мкмоль/л 7,3 10.9
АЛТ, Е/л ЛПНП, ммоль/л
ACT, Е/л ЛПВП, ммоль/л
Амилаза, Е/л Холестерин, ммоль/л 4.6 3,2 5,3
ЩФ, ед/л Триглицериды, ммоль/л 1,25
Билирубин общ., мкмоль/л Креатинин, мкммоль/л
ГГТП, Е/л Данные ультразвукового обследования Мочевина, ммоль/л 7.3 4,2 4.0
Сахар, ммоль/л 6.4 5,3 5.0 Мочевая к-та, мкмоль/л

Общий анализ мочи

08.11.11 10.11.11 08.12.11 08.11.11 18.11.11 08.12.11
цвет Желт желт желт Микроскопия осадка
прозрачность Ая мут ая Бактерии - - -
Относит. плотность лейкоциты 0-1 в п/з 0-1 в п/з 0-1 в п/з
реакция кисл кисл Кисл эритроциты 1-3 в п/з 0-2 в п/з
белок нет 1,56 г/л Эпителий Данные ультразвукового обследования пл. 2-3 в п/з 0-1 п/з 0-2 в п/з

Коагулограмма

Характеристики 07.11.11 14.11.11 Общий анализ кала:от 10.11.11
АПТВ, сек. я\г Не обнаруж.
Протромбиновое время, сек. 15,0 12,8 р-ция Грегерсона отрицательная
Протромбин по Квику, % 74,4
МНО 1,20 1,00
Тромбиновое время, сек.
Фибриноген по Клаусу, г/л 7,1

От 09.11.11г.: HBs Ag - отрицат,анти HCV– отрицат, RW - отрицат.

Ф50 от 09.11.11: отриц Данные ультразвукового обследования.

От 07.11.11г.: КЩС: рН = 7,425, Nа+ = 133,7 ммоль/л, К+ = 3,26 ммоль/л, Са++ = 0,63 ммоль/л, Сl- = 93 ммоль/л.

От 14.11.11г.: КЩС: рН = 7,347, Nа+ = 137,1 ммоль/л, К+ = 4,30 ммоль/л, Са++ = 1,07 ммоль/л, Сl- = 99 ммоль/л.

От 21.11.11г.: КЩС: рН = 7,363, Nа+ = 137,4 ммоль/л, К+ = 4,02 ммоль/л, Са++ =0,97 ммоль/л, Сl- = 99 ммоль Данные ультразвукового обследования/л.

Исследование на LE от 09.11.11– клеточки: не найдены.

От 14.11.11 СКФ по MDRD =93,9 мл/мин, мочевина -6,2 , креатинин – 0,086.

Дневная утрата белкаот 14.11.11: 0,137 г/л, диурез 3000 мл

Посев лейкослоя крови от 11.11.11: в мазке лейкослоя обнаружены единичные маленькие гр(+) диплококки. При посеве через 48 часов микрофлоры не найдено.

РНГА на лептоспироз от 14.11.11: отриц.

РНГА с сальмонеллезным диагностикумом от 08.12.11: отриц Данные ультразвукового обследования.

Посев крови на стерильность от 10.11.11, 11.11.11, 14.11.11, 21.11.11, 21.11.11, 23.11.11, 05.12.11, 07.12.11, 08.12.11 – через 48 часов роста нет.

Посев крови на стерильность от 19.12.11 – в работе.

Посев мочи от 14.11.11: роста нет

АСЛО от 14.11.11: негативно, реакция Розе – отрицательная.

Ат к Аг боррелий в ИФА от 14.11.11: не обн.

Ат к Аг МБТ от 14.11.11: не обн.

От 18.11.11г.: рост на 7 день Данные ультразвукового обследования: 1. гр (-) палочки сем. Enterobactericeae, род Klebsiella pneumoniae. 2. Небогатое кол-во гр (+) диплококков.
- Чувствит: 1. Цефтазидим, Левомицетин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Имипенем, Цефотаксим.

Данные многофункционального обследования

Дата Заключение
Э К Г 07.11.11 Ритм синусовый. ЧСС 100 в мин. ПБПНПГ. ГЛЖ. Тахисистолическая нагрузка на ЛЖ и ПП.
08.11.11 Ритм синусовый, ЧСС 70 в мин. По сопоставлению с прошл ЭКГ – урежение Данные ультразвукового обследования ритма, уменьшение систолической нагрузки на ЛЖ.
10.11.11 Ритм синусовый, ЧСС 60 в мин. По сопоставлению с прошл ЭКГ – урежение ритма, некое уменьшение систолической нагрузки на ЛЖ.
18.11.11 Ритм синусовый, ЧСС 70 в мин. По сопоставлению с прошл ЭКГ – учащение ритма, усиление систолической нагрузки на ЛЖ.
09.12.11 Ритм синусовый, ЧСС 80 в мин. По сопоставлению с прошл ЭКГ Данные ультразвукового обследования – учащение ритма.
20.12.11 Ритм синусовый, ЧСС в мин. По сопоставлению с прошл ЭКГ -
Эхо-КГ 08.11.11 ФВ 60 %. Дилатированы левые отделы. Миокард ЛЖ не утолщен. Сократительная способность миокарда ЛЖ обычная. Зон нарушений локальной сократимости не выявлено. Аорта не расширена, аортальный поток обычный. Створки МК уплотнены. МР III ст – эксецентричная, лоцируется Данные ультразвукового обследования от основания задней комиссуры (два потока) – перфорация фронтальной створки МК. ТР I cт. Легочный поток обычный.
17.11.11 ФВ 64%. Дилатированы левые отделы. Миокард ЛЖ не утолщен. Сократительная способность миокарда ЛЖ обычная. Зон нарушений локальной сократимости не выявлено. Аорта не расширена, аортальный поток обычный. На фронтальной створке МК лоцируются большие 7-8-9 мм) вегетации Данные ультразвукового обследования . Томная митральная регургитация – эксецентричная, от основания фронтальной створки МК – перфорация створки. ТР I cт. Легочный поток обычный.
07.12.11 Дилатированы левые отделы. Сократительная способность миокарда ЛЖ обычная. Зон нарушений локальной сократимости не выявлено. Томная митральная регургитация. На створках МК – вегетация не лоцируется.

Данные рентгеновского обследования

Дата Заключение
Rg грудной клеточки 07.11.11 В Данные ультразвукового обследования легких в нижних отделах слева утолщен деформирован л набросок. Инфильтрации ясно не выявляется. Корешки структурны, синусы свободны. Сердечко и аорта - норма
Rg ППН 08.11.11 Содержимое с уровнем воды в правой в/ч пазухе. Слизистые в/ч пазух утолщена. Другие пазухи воздушны.

Данные эндоскопического обследования

Дата Заключение
ФГДС 11.11.11 Гастрит. Эрозивный пилоробульбит. Дуоденит. НР ++

Данные ультразвукового Данные ультразвукового обследования обследования

Дата Заключение
УЗИ органов брюшной полости и почек 11.11.11 УЗ признаки деформации желчного пузыря
Эхо-ЭГ 11.11.11 Доп. Эхо-сигналы в обеих гемисферах. Смещение М-эхо не получено. Выраженное расширение 3 желудочка ГМ.

Консультации

Спец Дата Заключение
Офтальмолог 09.11.11 OU: здоров.
Невролог 07.11.11 При осмотре данных за острую очаговую неврологическую симптоматику не Данные ультразвукового обследования получено. В медицинской картине преобладает синдром интоксикации, лихорадка. Рек-но: Конс-я офтальмолога (гл. дно), Эхо-эг., дезинтоксикационная терапия, р-р Цитофлавин 10,0 в/в кап №10, повторный осмотр по мере надобности.
Невролог 11.11.11 Представление прежнее. На момент осмотра убедительных данных за менингит не получено. Рек-но: к терапии добавить р-р Метрогил 100,0 (500 мг) в Данные ультразвукового обследования/в кап №10, таб. Флебодиа 600 мг 1 т вечерком, р-р глицерин 20 мл днем натощак 5 – 7 дней. Повторный осмотр 14.11.11.
Невролог 14.11.11 Представление прежнее. Рек-но: к терапии добавить таб. Флебодиа 600 мг 1 т вечерком 3 недели, р-р глицерин 20 мл с утра натощак 7 дней.
Хирург 09.11.11 Убедительных данных за острую хирургическую патологию не получено. Нельзя Данные ультразвукового обследования исключить наличие острого эндокардита. Для уточнения диагноза рек-но: посев крови и мочи 3 – кратно, развернутый КАК, ОАМ, контроль б/х (АСТ, АЛТ, билирубин, сахар, амилаза, мочевина, К+), УЗИ бр. полости и почек, а/б, дезинтоксикационная терапия, повторная конс-я по мере надобности.
Кардиохирург 09.11.11 В реальный момент убедительных показаний Данные ультразвукового обследования для критической операции нет. Рек-но: мощная долгая а/б терапия, после чего – решение вопроса о ПМК. При ухудшении состояния, дестабилизации гемодинамики, возникновении отека легких - повторная конс-я кардиохирурга.
Инфекционист 10.11.11 Данных за острую заразную патологию, требующую изоляции нет. Рек-но: кровь на клещевой боррелиоз Ig M, G, Ф50. Беря Данные ультразвукового обследования во внимание сохраняющуюся гоовную боль и лихорадку нужно исключить менингит – консультация невролога.
Клин. фармаколог 08.11.11 В текущее время причина СВР до конца не ясна. Не исключается о. эндокардит. На сто процентов нельзя исключить менингит либо другие неведомые источники инфекции. М. б. предложена а/б терапия продуктами широкого диапазона деяния и обследование Данные ультразвукового обследования, направленное на выявление возбудителя. Рек-но: посев крови, посев лейкослоя крови, контроль б/х в динамике, контроль ОАМ, КАК, консультация инфекциониста, офтальмолога, Рацефин 2 г 1 р/сут в/в, Метронидазол 500 мг 3 р/сут в/в.
Клин. фармаколог 15.12.11 В текущее время лейкопения м б обоснована как фармацевтической терапией, так и аутоиммунным Данные ультразвукового обследования нравом текущего миокардита. Рек-но: отмена рацефина, кетотифен, Амоксиклав 1г 2 р/сут, решить вопрос о добавлении к терапии ГКС, конс-я гематолога, контроль клинико-лабораторных характеристик.
ЛОР 08.11.11 Выполнено под м/а пункция правой в/ч пазухи. В промывной воды патологического содержимого нет. Заключение: со стороны ЛОР – органов патологии Данные ультразвукового обследования не выявлено. Создается воспоминание, что рентгенологически выявлена киста в/ч пазухи справа. Рек-ся по этому поводу обследование в плановом порядке.

Проводимое исцеление: поляризующая смесь, роцефин, метрогил, диклофенак, преднизолон 60 мг В/в №3, омепразол, кетотифен, амброксол, хилак форте.

Заключение: На фоне проведенного исцеления самочувствие стало лучше – повысилась толерантность к ФН Данные ультразвукового обследования, гемодинамика размеренна, слабость, головокружение, мигрени и боли в области сердца не тревожат, одышка при ФН существенно уменьшилась, инфекционно-воспалительный синдром регрессирует, но сохраняется эпизодический субфебрилитет в вечернее время, интенсивоность систолического шума уменьшилась, при контрольном ЭхоКГ – вегетации на МК не лоцируются. В клиническом анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз, скорее Данные ультразвукового обследования всего обусловленный стимуляцией гемопоэза глюкокортикостероидами

В текущее время санаторно-курортное исцеление не рекомендовано в связи с необходимостью дообследования и исцеления на амбулаторном шаге.

Выписывается в удовлетворительном состоянии.


dannie-neobhodimie-dlya-rascheta-strukturi-zabolevaemosti-pacientov-v-stacionare.html
dannie-o-dinamike-dohodnosti-sushestvuyushih-i-prekrativshih-svoyu-deyatelnost-pifov-birzhevih-fondov-i-akcij.html
dannie-o-fizicheskom-razvitii-uchebnij-plan-shkoli-na-20062007-uchebnij-god-11.html