Данные объективного исследования

Данные объективного исследования

Жалобы

Жалобы при поступлении: на слабость, утомляемость, мигрень, понижение аппетита, тошноту, однократную рвоту, изменение цвета мочи и кала, кожный зуд, изменение цвета кожных покровов.

Жалобы на момент курации: на изменение цвета склер, изменение цвета мочи и кала.

Пациент считает себя нездоровым с 8 апереля когда на фоне полного здоровья стал отмечать: слабость, утомляемость, болезненность в Данные объективного исследования мышцах, понижение аппетита вместе с этим отмечал увеличение температуры тела до 38 с. Вышеупомянутые симптомы связывал с ОРВИ. За мед помощью не обращался, без помощи других не лечилася. Позже, вместе с нарастанием интенсивности отмеченных жалоб, появились: тошнота, тяжесть в правом подреберье. 13 апреля отметил изменение стула - диарею (до 5 раз в Данные объективного исследования день), однократный эпизод рвоты. В тот же денек было отмечено изменение цвета мочи с соломенно-желтого на насыщенный черный колер.

15 апреля стал отмечать изменение цвета склеры и кожных покровов на желтушный колер, также нездоровой предъявлял жалобы на утомляемость, слабость, мигрень, понижение аппетита, тошноту, тяжесть в правом подреберье. В тот же денек Данные объективного исследования нездоровой обратился в здрав пункт кадетского корпуса. Где, врачом-терапевтом, во время осмотра, было отмечено субъиктеричность склер, шафрановый цвет кожных покровов, принимая во внимание все вышеупомянутое, им было принято решение о направление пациента в критическом порядке в заразную поликлинику им.Д.М. Долматова с диагнозом вирусный гепатит Данные объективного исследования.

Эпидемиологический анамнез

Был контакт с заразными нездоровыми (сосед по казарме в недавнешнем времени перенес гепатит А). Случаев заболевания в семье нет. Водоснабжение в Кадетском корпусе централизованное, употребление воды не считая как дома из водопровода опровергает. Мед манипуляции, операции, гемотрансфузии опровергает. Стоматологические вмешательства были в 2007. В связи с перечисленными выше Данные объективного исследования факторами вероятен контактный путь передачи возбудителя.

Анамнез жизни

Родился в срок, доношенным ребенком в срок от здоровых родителей в г.Омске. Рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставала. Материально-бытовые условия были полностью удовлетворительными. В школе обучается отлично. Питание постоянное, не курит ,алкоголь не употребляет. Операции, травмы, гемотрансфузии, венерические заболевания Данные объективного исследования опровергает. Аллергологический анамнез не отягощен.Наследный анамнез не отягощен.

Данные беспристрастного исследования

Состояние средней тяжести, сознание ясное, настроение вялое, положение активное, просто вступает в разговор, выражение лица спокойное, походка рядовая, температура тела в норме 36,6ºС, аппетит понижен. Телосложение правильное, нормостенический тип конституции, вес – 76 кг, рост – 177 см.

Кожа желтушного цвета Данные объективного исследования, умеренной влажности, эластична. Экзантем, телиангиэктазий, очагов гиперпигментации и депигментации, нет. Оволосение по женскому типу.

Видимые слизистые желтушного цвета. Высыпаний нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно. При пальпации подкожно-жировая клетчатка безболезненная, крепитации нет.

Видимого роста лимфатических узлов нет, кожа над ними без конфигураций, свищи, рубцы отсутствуют, при пальпации болезненности нет Данные объективного исследования.

Мускулы при осмотре нормотрофичные, симметричные. При пальпации мускулы нормотоничные, безболезненные, очагов уплотнения в мышцах нет. Парезов, параличей, судорог нет. Мышечная сила сохранена, однообразная с обеих сторон.

При осмотре деформаций костей не выявлено. Болезненности при пальпации и перкуссии не выявлено, на поверхности костей неровностей, утолщений, размягчений нет.

Система Данные объективного исследования органов дыхания. Форма грудной клеточки верная, нормостеническая, симметричная, обе половины грудной клеточки идиентично участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, умеренной глубины. Частота дыхательных движений – 16 раз за минуту. Соотношение длительности вдоха и выдоха не изменено. Вспомогательная дыхательная мускулатура в дыхании не участвует.

При пальпации грудная клеточка безболезненная, гибкая. Голосовое дрожание ослаблено Данные объективного исследования с правой стороны.

При сравнительной перкуссии лёгких определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

линия справа слева
l.parasternalis 5 ребро -
l.medioclavicularis 6 ребро -
l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l.axillaris media 8 ребро 9 ребро
l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье
l.paravertebralis на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка Данные объективного исследования на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

слева справа
впереди 5 см 5 см
сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краев:

справа 7 см

слева 7 см

При аускультации лёгких выслушивается жесткое дыхание, без дополнительных шумов.

Сердечно-сосудистая система.Пульс однообразный Данные объективного исследования на обеих лучевых артериях, ритмичный, частота 76 за минуту, умеренного заполнения, напряжения и величины. Кровяное давление 120/70 мм рт. ст.

При осмотре прекардиальной области деформаций не выявлено, верхушечный толчок не визуализируется, патологические пульсации над областью сердца и больших сосудов отсутствуют. При пальпации прекардиальной области верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на среднеключичной полосы Данные объективного исследования, локализованный, высочайший, умеренной силы, нерезистентный, положительный. Патологические пульсации, систолическое и диастолическое дрожание отсутствуют.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи о правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая на 0,5 см на лево от срединно-ключичной полосы.

При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений 76 за минуту. Соотношение Данные объективного исследования первого и второго тонов на вершине сердца не изменено, расщепления и раздвоения I тона нет, II тон однообразный на аорте и лёгочной артерии, акцента, расщепления и раздвоения II тона нет. Дополнительные тоны не выслушиваются.

Система органов пищеварения.При осмотре губки физиологической расцветки, умеренной влажности, пороков развития, опухолевых Данные объективного исследования образований, трещинок, энантем, гипертических высыпаний нет. Зубы сохранны. Слизистая полости рта желтушная, мокроватая, энантем нет, дёсна бледно-розового цвета. Миндалины не увеличены, налёта, гнойного отделяемого на их нет. Мягкое и твёрдое нёбо, задняя стена глотки розового цвета, геморрагий, гнойного отделяемого нет. Язык не увеличен, розового цвета, обложен белоснежным налетом, мокроватый, сосочки Данные объективного исследования равномерно выражены.

При осмотре животик не увеличен в размерах, округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики и антиперистальтики кишечного тракта и желудка нет. Пупочное кольцо не расширено, пупок равномерно втянут. Грыжевые выпячивания отсутствуют, стрий, высыпаний, участков гиперпигментации и депигментации нет.

При пальпации животик мягенький, некординально больной в Данные объективного исследования области правого подреберья. Расхождения прямых мускул животика нет. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

При перкуссии животика определяется умеренный тимпанит, однообразный на симметричных участках брюшной полости.

При осмотре, перкуссии и пальпации свободной воды в брюшной полости не выявлено, больших опухолей органов брюшной полости не выявлено.

Нижний край печени по среднеключичной Данные объективного исследования полосы пальпируется у края правой рёберной дуги, край ровненький, мягенький, закруглён, безболезненный, просто подворачивается. Верхняя граница печени находится на уровне V ребра, нижняя по среднеключичной полосы - на уровне рёберной дуги, по фронтальной срединной полосы – на границе верхней и средней трети полосы от пупка до основания мечевидного отростка, по Данные объективного исследования левой рёберной дуге – на 2 см кнутри от парастернальной полосы. Размеры печени по Курлову 11-9-7. Симптомы Ортнера, Мюсси, Кера отрицательны. Водянистый стул, черная моча.

Поджелудочная железа не пальпируется. Точки де Жардена, Мейо-Робсона I и II безболезненные.

Селезёнка не пальпируется. Перкуторно размеры селезёнки: длинник - 6 см, поперечник – 4 см.

Нервная система. Зрение снижено.

Мочевыделительная Данные объективного исследования система. При осмотре поясничной области гиперемии кожи, припухлости, сглаживания контуров не выявлено. Выбухания в надлобковой области нет.

Симптом Пастернацкого отрицательный. При пальпации правая и левая почка не пальпируется. Мочевой пузырь не пальпируется.

Подготовительный диагноз

Вирусный гепатит, острая желтушная форма, средней тяжести.


data-i-mesto-provedeniya-festivalya.html
data-i-vremya-10-dekabrya-2017-goda-nachalo-v-1130-chasov.html
data-i-vremya-priema-vizova.html