Данные лабораторных методов исследования.

Общие сведения о нездоровой.

1.Ф.И.О. : Шевченко Вера Григорьевна

2.Пол: дамский

3.Возраст: 66 лет (22.01.1949)

4.Профессия

5.Место работы: пенсионер

6.Место проживания: Ростовская обл., г. Ростов-на-Дону, ул. Волкова 7,2,3

7.Дата и час поступления в стационар: 29.09.2015 08:34

8.Кем ориентирован нездоровой: КДП

9.Диагноз направившего учреждения: Камешки желчного пузыря с др. холециститом

10.Диагноз при поступлении: Камешки желчного пузыря с др. холециститом

11.Клинический диагноз Данные лабораторных методов исследования.:

a) основное заболева­ние: Желчно-каменная болезнь. Приобретенный калькулезный холецистит

b) отягощения основного заболева­ния: нет

c) сопутствующие заболева­ния: Приобретенный пан­креатит

12.Оперция:

заглавие и дата: №1048. Лапароскопическая холецистэктомия. Дренирование брюшной полости. 29.09.2015г. 11:30-12:40 ( 70 мин)

13.Отягощения операции: б/о

14.Дата выписки: 04.10.2015

Жалобы.

На момент осмотра нездоровая предъявляет жалобы на повторяющиеся ноющие боли

в эпигастральной Данные лабораторных методов исследования. области, правом подреберье, горечь во рту.

Второстепенные жалобы: на временами возникающий шум в ушах.

Анамнез заболевания (ANAMNESIS MORBI)

Считает себя нездоровой в течении 2 лет, когда появились вышеперечисленные жалобы и при УЗИ были обнаружены конкременты желчного пузыря , в течение следующих лет пациентка наблюдалась у терапевта по месту проживания, назначалось ограниченное медикаментозное Данные лабораторных методов исследования. исцеление умеренным положительным эффектом ;

21.08.15 выполнено УЗИ органов брюшной полости : желчный пузырь размерами 25:30:89 мм, форма грушевидная , стены утолщены до 4-5 мм, стена колоритная, контур нечеткий , увеличена неравномерно , в содержимом — броский конкремент 19 мм с точной эхо-тенью за ним, подвижный холедох 5 мм. Пациентка консультирована доктором поликлиники РостГМУ, госпитализирована в отделение хирургическое для оперативного Данные лабораторных методов исследования. исцеления.

Анамнез жизни.(ANAMNESIS VITAE)

Росла и развивалась в соответствие с годами и полом. В детстве перенесла корь. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания опровергает. Наследственность не отягощена.

Приобретенные заболева­ния: в течение 30 лет мучается приобретенным гастритом , в течение 2 лет — приобретенным панкреатитом, колитом (потвержено данными ЭФГДС от Данные лабораторных методов исследования. 21.09.15, УЗИ органов брюшной полости от 27.08.15) . В течение 3 лет мучается нейросенсорной тугоухостью,ДЭП 2 ст. ( консультация ЛОР от 24.09.15., консультация невролога от 22.09.15)

Аллергологический анамнез: в анамнезе аллергический отек Квинке (этиология не известна)

Трансфузионный анамнез: гемотрансфузий не проводилось.

Эпидемиологический анамнез: ближний месяц находилась в г. Ростов-на-Дону, в контакте с заразными нездоровыми Данные лабораторных методов исследования. не была.

Фармакологический анамнез: на этот момент фармацевтической терапии не получает.

Акушерско- гинекологический анамнез: беременности -5,роды-2,мед аборты-2 , самоаборты -1, менопауза с 1996г.

Травмы: не было. Операции : не было.

Экспертный анамнез: не работает, пенсионер, не нуждается в выдаче листка нетрудоспособности .

Беспристрастное исследование. (STATUS PRAESENS)

Состояние нездоровой на момент осмотра удовлетворительное Данные лабораторных методов исследования.,кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, тургор кожи сохранен, нездоровая нормостенического телосложения . Температура тела 36,9С.

Дыхательная система: грудная клеточка нормостеника, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД- 16 в 1минутку.

Сердечно-сосудистая система: границы сердца в границах нормы. Тоны сердца ясные,ритмичные, патологических Данные лабораторных методов исследования. шумов не выслушивается. АД 130/80 мм.рт.ст ЧСС 75 ударов за минуту, соответствует пульсу.

Мочеполовая система: поясничная область без видимой деформации. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нервно-психический статус: сознание ясное, контакту доступна, адекватна. В пространстве и времени нацелена верно. В позе Ромберга Данные лабораторных методов исследования. — шаткость без сторонности. Сухожильные реакции живы, DбольшеS. Зрачки D-S, реакция на свет адекватная

STATUS LOCALIS

Акт глотания не нарушен,язык мокроватый, обложен белоснежным налетом у корня. При осмотре животик правильной формы, не вздут, обе его половины умеренно участвуют в акте дыхания , при пальпации животик больной в области правого подреберья и эпигастрии. Симптом Данные лабораторных методов исследования. Мерфи,Кера,Ортнера слабо положительные , печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не пальпируется , перистальтика активная, стул постоянный, кал оформленный.

На основании жалоб: на повторяющиеся ноющие боли в эпигастральной области, правом подреберье, горечь во рту; анамнеза заболевания: считает себя нездоровой в течении 2 лет, когда появились вышеперечисленные Данные лабораторных методов исследования. жалобы и при УЗИ были обнаружены конкременты желчного пузыря , в течение следующих лет пациентка наблюдалась у терапевта по месту проживания, назначалось ограниченное медикаментозное исцеление умеренным положительным эффектом ;

21.08.15 выполнено УЗИ органов брюшной полости : желчный пузырь размерами 25:30:89 мм, форма грушевидная , стены утолщены до 4-5 мм, стена колоритная, контур нечеткий , увеличена неравномерно , в Данные лабораторных методов исследования. содержимом — броский конкремент 19 мм с точной эхо-тенью за ним, подвижный холедох 5 мм; беспристрастных данных: акт глотания не нарушен,язык мокроватый, обложен белоснежным налетом у корня. При осмотре животик правильной формы, не вздут, обе его половины умеренно участвуют в акте дыхания , при пальпации животик больной в области правого подреберья и эпигастрии Данные лабораторных методов исследования.. Симптом Мерфи,Кера,Ортнера слабо положительные , печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не пальпируется , перистальтика активная, стул постоянный, кал оформленный.

Можно поставить клинический диагноз:

Основной:(К80.1)желчнокаменная болезнь, приобретенный калькулезный холецистит

Сопутствующий:приобретенный панкреатит, билиарно-зависимая форма, неполная ремиссия, приобретенный эрозивный гастрит, димециркуляторная энцефалопатия 2ст., обусловленная церебральным Данные лабораторных методов исследования. атеросклерозом с правосторонней гемикраней и астено-невротическим синдромом ,приобретенная левосторонняя нейросенсорная тугоухость,шум в левом ухе, всераспространенный остеохондроз, деформирующий спондилез позвоночника.

План обследования.

Выполнено амбулаторно:

1.определение антигена HbsAg Hepatitis B virus.

2.определение антитела класса M,G(IgM,IgG) k Hepatitis C virus.

3.определение антител к Treponema pallidum

4.определение антител класса Данные лабораторных методов исследования. M,G(IgM,IgG) k Human immunodeficiency virus HIV 1, 2

5.ФЛО

6.кал на яичка червь и простых

7.определение главных групп крови определение резу-принадлежности

8.ОАК

9.ОАМ

10.биохимия крови( билирубин, мочевина, креатинин,амилаза, АЛТ,АСТ,ГГТП, общий белок ,щелочная фосфатаза, холестерин)

11.Элетролиты крови (кальций, фосфор,железо)

12.коагулограмма

13.ЭКГ

14.ЭФГДС

15.видеоколоноскопия

16.УЗИ органов брюшной полости

17.консультация терапевта

18.консультация невролога

19.консультация гастроэнтеролога

Данные лабораторных способов исследования.

Определение группы Данные лабораторных методов исследования. крови и резу — фактор: 0(I) 1-ое, RR (+) положительный.

Общий анализ крови (

Эритроциты л
Цветовой показатель
Гемоглобин Г/л
МСН пг
МСНС Г/л
Тромбоциты л
Лейкоциты л
Миелоциты
Метамиелоциты
Палочкоядерные %
Сегментоядерные %
Эозинофилы %
Базофилы %
Лимфоциты %
Моноциты %
Плазматические клеточки %
СОЭ Мм/ч

Общий анализ мочи (

Цвет
Прозрачность
Относительная плотность
Реакция
Белок
Глюкоза Данные лабораторных методов исследования.
Лейкоциты
Эритроциты неизмен.
Слизь
Эпителий плоск

Биохимический анализ крови( 17.09.15г.)

Общий белок Г/л
Мочевина 5,2 Ммоль/л
Альбумин Г/л
у-ГТП Ед/л
Креатинин Мкмоль/л
ОЖСС Мкмоль/л
Билирубин общ. 17,4 Мкмоль/л
Билирубин непрям. 13,7 Мкмоль/л
Билирубин прям. 3,7 Мкмоль/л
Холестерин 8,2 Ммоль/л
Калий ион Ммоль Данные лабораторных методов исследования./л
Фосфор 1,35 Ммоль/л
Кальций ион 2,45 Ммоль/л
АлАТ Ед/л
АсАТ Ед/л
Щелочная фосфатаза Ед /л
Альфа-амилаза Ед/л
Глюкоза 5,9 Ммоль/л
Железо 21,5 Мкмоль/л

Итог коагулологического исследования (17.09.15г.)

Наименование тестов Итог Ед.измерения Границы нормы
АЧТВ 26,2 сек 23-33
Протомбиновое время 11,1 сек 12.05.18
МНО 1,01 ПОмич 0,8-1,2
Тромбиновое время Данные лабораторных методов исследования. 19,1 сек 13,5-20,0
Фибриноген 3,94 Г/л 2,0-5,5
РФМК 3,9х10-2 Г/л 3- 4,5х10-2
Д-димер Нг/мл До 200

Исследование кала на яичка червь: не обнаружены. (21.09.15г.)

Определение антигена HbsAg Hepatitis B virus (24.09.15г.)

Определение антитела класса M,G(IgM,IgG) k Hepatitis C virus. ( ИФА HbsAg отрицателеный, ИФА анти ВГС отрицательный)

Антитела к ВИЧ 1+2 — ИФА Данные лабораторных методов исследования. негативно.


dannoj-stati-aktivizaciya-nauchno-tehnicheskoj-leksiki-t-e-ee-prakticheskoe-ispolzovanie-v-situaciyah-naibolee-veroyatnih-dlya-nauchno-pedagogicheskogo-rabotnika.html
dano-li-nam-predugadat-o-budushem-russkogo-yazika-referat.html
dante-v-pisme-k-drugu-obyasnyaet-zamisel-komedii.html